SONDA VESICAL

Sonda Vesical

SONDA VESICAL DEMORA OU DE ALIVIO

Introdução:

Como os sistemas renal e urinário produzem transporte, coletam e excreta a urina, sua disfunção prejudicará o equilíbrio de eletrólitos e ácida-base, bem como a eliminação de resíduos. Para restaurar ou facilitar o funcionamento urinário geralmente envolve a inserção temporária ou percular. A cateterização também permite a monitorizarão dos sistemas renal e urinário, ajudando no diagnostico da disfunção.

Os distúrbios mais frequentes do sistema urinário ocorrem por causa de obstrução, neoplasias, cálculos ou infecção, ou uma inter-relação entre todos.

Na glomerulonefrite, o processo inflamatório nos glomérulos tem uma fase autoimune.

A absorção de substancias nefrotóxicas, mudanças vasculares tais como as que ocorrem na hipertensão e algumas doenças sistêmicas podem danificar os rins.

Qualquer redução do fluxo sanguíneo nos rins pode produzir insuficiência renal. As lesões dos rins e da bexiga urinaria também poder ser resultado de um traumatismo.

Objetivo da inserção de sonda:

Com a PM o objetivo é tratar das incontinências urinaria, retenção urinaria distúrbios obstrutivos (cálculos urinários, hipertrófica prostática, estenose uretral, neoplasia renais) drenos urinários, irrigação vesical,

Assim a equipe de enfermagem poderá fazer o controle de eletrólitos do paciente, para que sua patologia seja tratada de forma adequada.

Em caso de pacientes pós-operatório, a sonda é inserida devido a não deambulação do paciente, onde o controle de eletrólitos deve ser  total (dependendo do motivo da cirurgia, mas principalmente se for sobre o trato urinário)

A sonda é introduzida também no pré-operatório conforme prescrição medica.

PRINCIPAIS OBJETIVOS:

Obter amostras de urina, livre de contaminção (CVA);Impedir a distensão da bexiga( CVD);Manter o cateter nos casos de incontinência urinaria(CVD);Irrigar a bexiga no caso de ressecção trans-uretral de próstata(RTU);P.O prostatectomia ( CVD 3 vias); Intervir na retenção urinária,controle de diurese; Auxiliar em exames (Cistostomia, Uretrocistografia miccional)

A diferencia entre a de Alivio e de Demora:

Vai de acordo com a necessidade do paciente.

A de demora, o paciente fica em torno de 15 dias com a sonda, tendo que ser trocada sempre de forma asséptica.

A de alivio, pra alivio de imediato do paciente a excretar urina.

Definição: 

Tubo que se introduz no organismo em canal natural ou não, para reconhecer- lhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matéria.

Cateter: Instrumento tubular introduzido no organismo para retirar líquidos, introduzir sangue, soro, medicamentos e efetuar investigações diagnósticas.

A diferença entre sonda de duas e três vias

Duas vias:

Na extremidade distal da sonda se encontra duas ou três vias, uma para ser conectada a bolsa de drenagem, uma para irrigação continua da bexiga, e a outra para insuflação do balão de retenção.

O que é Sondagem vesical:

 É a introdução de um cateter na bexiga, através da uretra para drenagem de urina.

URETRAL SUPRA-PÚBICA

·                     Uretra feminina=3 a 4 cm

·                     Uretra masculina 18 cm.

Tipos de Sondas

·                     Sonda vesical de nelaton Alívio (CVA)

·                     Sonda vesical de Demora (SVD)

·                     Sondas Vesicais de duas e três vias (CVD)

Procedimento:

TÉCNICA PARA SONDAGEM VESICAL NA MULHER E NO HOMEM

·                     TÉCNICA ASSÉPTICA PREPARA DO MATERIAL

·                     ORIENTAÇÃO AO PACIENTE POSICIONAMENTO

·                     ANTI-SEPSSIA

·                     COLOCAÇÃO DE CAMPOS

·                     INTRODUÇÃO DA SONDA

·                     INSUFLAÇÃO DO BALÃO

·                     CONEXÃO DA EXTENSÃO

·                     FIXAÇÃO DA SONDA (DEMORA)

·                     CATETERISMO VESICAL FEMININO:

Bandeja contendo:

·                     1 pcte de cateterismo vesical (cuba-rim, cuba redonda, bandeja, pinça pean));

·                     2 pctes de gazes estéril;

·                     1 seringa de 20 mL;

·                     2 cateter vesical compatível com a idade e indicação;

·                     Água destilada;

·                     Sistema de drenagem fechado estéril;

·                     Lubrificante (xilocaína gel 2%) estéril;

·                     1 agulha 40/1,2mm; Antisséptico (PVPI tópico ou clorexidina);

·                     Luva estéril;

·                     Esparadrapo (adesivo);

·                     Saquinho para lixo;

·                     Material para lavagem externa (higiene íntima);

·                     Impermeável;

·                     Luva de procedimento;

·                     Biombo e foco de luz S/N;

·                     Campo fenestrado estéril com abertura lateral;

·                     Forro.

MASCULINO

·                     Acrescentar somente uma seringa de 20 mL.

Um dos objetivos durante o tratamento de pacientes com problemas renais ou urinários é ajudá-lo a aceitar um procedimento invasivo ou ajusta-lo a uma nova imagem do corpo.

Comece a realizar este objetivo avaliando a quantidade e o tipo de informação requerida (e capaz de ser absorvida pelo paciente) s respeito do procedimento. Em seguida, apresente ou reforce tais informações, mostrando ao paciente o que deve ser esperado.

Removendo a sonda Vesical:

A sonda vesical deve ser removida quando a descompressão da bexiga não for mais necessária, quando o paciente voltar a urinar normalmente, ou quando a sonda estiver obstruída. Dependendo do período que o paciente passou com a sonda, o medico pode solicitar um treinamento para a bexiga antes da remoção da sonda.

Equipamento:

Algodão absorvente; luvas; compressas com álcool; seringa de 10ml com ponta fixadora  rosqueável (tipo luerlock); comadre.

Retirada pra troca ou retirada da sonda vesical

Material:

Gaze

Solução antisséptica

Luva estéril

Seringa

Cuba estéril

Pinça

Ação da enfermagem pra retirada da sonda

1.       Orientar o paciente sobre o procedimento

2.       Instituir um esquema de reeducação da bexiga

a.       Fechar a sonda por período de 1 a 3 horas

b.      Abrir a sonda a intervalos regulares, possibilitando a eliminação de urina

c.       Aumentar progressivamente o período em que a sonda permanece fechada, de acordo com a capacidade vesical do paciente.

3.       Limpar a região ou glande com solução antisséptica

4.       Esvaziar o balão da sonda vesica

5.       Fechar a sonda com pinça e desconectar a sonda do sistema de drenagem

6.       Observar sinais de infecção e de desconforto ao urinar

7.       Registrar em prontuário

Por: http://tecenfermagemsaude.blogspot.com.br/p/sonda-vesical.html

CIRURGIA DO MITROFANOFF

Mitrofanoff

A Técnica Cirúrgica:

A técnica descrita por Paul Mitrofanoff em 1980, baseia-se na criação de um duto entre a bexiga e a parede abdominal que permite o esvaziamento vesical por cateterismo intermitente. A estrutura inicialmente descrita e utilizada foi o apêndice, porém nem sempre o apêndice encontra-se disponível e nem sempre isso pode ser definido antes da cirurgia. Como alternativa outras estruturas já foram utilizadas (ureter, trompas uterinas, etc...), todas com resultado inferior ao apêndice.

O princípio de Mitrofanoff tem como objetivo prover continência urinária e esvaziamento vesical adequados.

Objetivo:

Na maioria das vezes associado a outros procedimentos o princípio de Mitrofanoff tem por objetivo prover continência urinária e esvaziamento vesical adequados. Cabe ressaltar que tal técnica acrescentou muito à qualidade de vida dos pacientes, principalmente aqueles com bexiga neurogênica, oferecendo liberdade, independência e um método eficaz para esvaziar a bexiga regularmente, por autocateterismo.

Por: http://cadeirantefelizs2.blogspot.com.br/2015/07/mitrofanoff.html

AMPLIAÇÕES VESICAIS

Ampliações Vesicais

A maioria dos doentes com bexigas hiperactivas ou pequenas, de alta pressão e baixa acomodação, responde ao tratamento médico ou conservador. No entanto um número pequeno mas significativo destes doentes requer tratamento cirúrgico. Os objectivos principais da ampliação vesical (AV) são: preservar a função renal, adquirir continência, impedir infecções do tracto urinário (ITUs) e promover um esvaziamento vesical voluntário e completo. As ampliações vesicais são classicamente confeccionadas com segmentos intestinais (enterocistoplastia); embora actualmente existam outras técnicas disponíveis como a auto-ampliação, a ureterocistoplastia e a cultura de tecidos, a enterocistoplastia continua a ser a cirurgia padrão

Em 1898, o cirurgião von Mikulicz descreveu o uso de um segmento do íleo (parte terminal do intestino delgado) para ampliar a bexiga e assim deu início ao tratamento cirúrgico do que hoje chamamos “bexiga de baixa capacidade” e “de alta pressão”. Desde então, inúmeras técnicas e variantes foram desenvolvidas. Para tanto, buscou-se no emprego de todos os tipos de segmentos do trato gastrointestinal — desde o estômago até o cólon sigmóide — um substituto ideal para a parede da bexiga.

Transcorridos mais de cem anos e na falta de um substituto ideal, o segmento gastrointestinal ainda permanece como a primeira escolha pela maioria dos cirurgiões quando se torna necessário ampliar a bexiga.

A busca por reduzir cada vez mais a morbidade inerente a essas grandes e complexas cirurgias motivou inúmeros pesquisadores a introduzir e desenvolver técnicas laparoscópicas. Hoje a técnica laparoscópica para ampliação de bexiga já se encontra padronizada no departamento de cirurgia minimamente invasiva.

Por: http://www.apurologia.pt/acta/3-2007/junior.pdf
http://www.masterclinica.com.br/ampliacao-vesical/

Bexiga Neurogênica

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A bexiga neurogênica é uma disfunção na bexiga que faz com que o indivíduo não consiga controlar sua urina adequadamente devido a alterações no sistema nervoso. Existem 2 tipos de bexiga neurogênica:

• Bexiga neurogênica hipoativa: É incapaz de se contrair voluntariamente mas não há um esvaziamento adequado;
• Bexiga neurogênica hiperativa: Caracterizada por perda involuntária de urina.

Sintomas da bexiga neurogênica

Os sintomas da bexiga neurogênica podem ser:

• Esvaziamento incompleto da bexiga;
• Perda de pequenas quantidades de urina constantemente;
• Infecção urinária frequente;
• Perda de grande volume de urina involuntariamente.

Uma das consequências das infecções urinárias frequentes é o comprometimento renal e para evitá-lo muitos médicos indicam o uso de uma sonda para que a urina seja corretamente escoada todos os dias.

Causas da bexiga neurogênica

As causas da bexiga neurogênica podem ser:

• Genéticas como ocorre no caso da mielomeningocele;
• Doenças neurológicas reversíveis como cisticercose ou neuroesquistossomose;
• Compressão da cauda equina por hérnia de disco;
• Acidente que lesiona a coluna, causando paraplegia ou tetraplegia;
• Doenças neurológicas degenerativas como a esclerose múltipla.

O diagnóstico da bexiga neurogênica pode ser feito pelo médico neurologista após avaliar o indivíduo através de exames como ultrassonografia, uretrocistografia e exame urodinâmico.

Tratamento para bexiga neurogênica

O tratamento para bexiga neurogênica é complexo e pode envolver:

• Cirurgia de desvio da urina até uma abertura externa (ostomia) criada na parede abdominal ou para aumentar a bexiga;
• Toma de medicamentos como cloreto de betanecol, neurotransmissores como glutamato, serotonina, noradrenalina, dopamina e o ácido gama-aminobutírico (GABA);
• Uso da toxina botulínica (botox);
• Sonda que possa ser passada periodicamente pelo próprio paciente (4 a 6 vezes ao dia) e removido após o esvaziamento da bexiga;
• Fisioterapia.

O tipo de tratamento vai depender da causa da doença, visando solucioná-la mas quando isto não é possível, o médico poderá indicar uma combinação de tratamento para melhorar a qualidade de vida do indivíduo e evitar infecções de repetição e o comprometimento renal.

Bexiga neurogênica tem cura?

Em muitos casos a bexiga neurogênica não tem cura, mas o tratamento ajuda a melhorar o tônus muscular, melhorando a condição do indivíduo. Mas quando ela é causada por doenças neurológicas reversíveis como cisticercose e neuro esquistossomose ao tratar estas doenças, a bexiga pode voltar ao seu funcionamento normal.

Por: http://www.tuasaude.com/bexiga-neurogenica/